神經(jīng)外科是一個發(fā)展迅速、不斷創(chuàng)新的學(xué)科。
為了更好地促進(jìn)神經(jīng)外科交流合作，推動新治療方法和技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用，邁普醫(yī)學(xué)特別籌辦“神醫(yī)妙術(shù)——修復(fù)關(guān)顱解決方案病例征集項目”，以“腦脊液漏規(guī)范化管理”和“PEEK顱骨修復(fù)規(guī)范化管理”為主題征集相關(guān)手術(shù)病例，為臨床研究和醫(yī)學(xué)教育提供寶貴資料，助力學(xué)科發(fā)展。
病例簡介
患者病史
M，58歲。
■ 主訴：頭暈伴左側(cè)額頂部頭皮跳痛5年余
■ 簡要病史：
① 5年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴頭皮跳痛，范圍主要集中在左側(cè)額頂部，無規(guī)律，程度時輕 時重，自覺“手掌按壓”后頭暈及頭皮跳痛可緩解。
② 2023年8月患者因常規(guī)體檢前往福州市人民醫(yī)院完善顱腦CT及MR ，提示“側(cè)額腦膜瘤伴顱骨增厚”，未見影像資料及報告，無特殊處理。
③ 現(xiàn)進(jìn)一步完善顱腦MR檢查，提示“左側(cè)額區(qū)腦膜瘤伴臨近顱骨增厚”。
■ 既往史：體健
■ 查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）
專科查體
MRI
CT
影像重建
腫瘤與靜脈、矢狀竇的關(guān)系
靜脈影像重建
CT重建
左額內(nèi)外板可見骨質(zhì)增生
診療方案
■ 初步診斷：左額部凸面-矢狀竇旁腦膜瘤
■ 手術(shù)指征：腫瘤累及血管、侵襲骨質(zhì)；患者及家屬積極要求手術(shù)
■ 手術(shù)方案：術(shù)中導(dǎo)航輔助下前額凸面-矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)+PEEK材料顱骨修補(bǔ)術(shù)
手術(shù)步驟
術(shù)前準(zhǔn)備
① 術(shù)前口服“左乙拉西坦”預(yù)防癲癇
② 備血、抗生素
③ 導(dǎo)航
④ 術(shù)中備CUSA
⑤ PEEK修補(bǔ)材料消毒
體位、切口、骨瓣
■ 仰臥位，背板抬高20度，頭正中，頭架固定
■ “導(dǎo)板”確定腫瘤體表投影，導(dǎo)航驗證，圍繞骨質(zhì)增生后緣設(shè)計冠瓣切口（切口偏后相對美觀及切緣離開植入物表面）；
■ 筋膜間入路，保留骨膜備用，顳線處顳肌向外剝離，顯露骨緣；
■ 使用“導(dǎo)板”確定骨窗范圍，用記號筆標(biāo)記。中線及兩側(cè)鉆孔4枚，沿標(biāo)記內(nèi)側(cè)2mm銑下骨瓣，暴露矢狀竇，注意矢狀竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒出血，明膠海綿壓迫，必要時時抬高背板；
■ 額竇開放，去除黏膜，碘伏水沖洗，暫以骨蠟封閉
硬膜處理
■ 切硬膜前40分鐘靜滴甘露醇，硬膜四周嚴(yán)密懸吊
■ 圍繞腫瘤及強(qiáng)化硬膜四周切開硬膜，翻向矢狀竇側(cè)，進(jìn)一步切斷腫瘤硬膜血供
■ 切開中線側(cè)硬膜時，注意避開硬膜竇，如不慎切開，予以縫合止血
腫瘤的切除
■ 先行瘤內(nèi)部分減壓，然后沿中線探查腫瘤與矢狀竇關(guān)系，進(jìn)一步切斷腫瘤血供
■ 瘤體縮小后，沿腫瘤與腦組織/血管蛛網(wǎng)膜界面分離，逐漸分塊切除腫瘤
■ 過程中保護(hù)周圍正常腦組織及正常皮層引流靜脈
硬膜處理
■ 瘤腔徹底止血、明膠海綿壓迫
■ 切除受侵犯硬膜，包括“腦膜尾征”，爭取simpson1級切除
■ 人工硬膜修補(bǔ)，運(yùn)用縫合硬膜水密修補(bǔ)
顱骨處理
■ 修整骨窗邊緣，額竇開放使用骨蠟+骨膜封閉（骨膜受累時取腹部脂肪填塞）
■ PEEK材料放置妥帖，懸吊硬腦膜，顳肌吊至PEEK材料上，留置皮下引流管
■ 皮內(nèi)縫合頭皮，拉鏈?zhǔn)娇p合貼固定
■ 術(shù)后即刻復(fù)查頭顱CT，出院前復(fù)查頭顱MRI平掃+增強(qiáng)+MRV
術(shù)中所見
腦膜瘤形態(tài)
①腫瘤已破壞硬膜
②腫瘤周圍腦膜尾征
③腫瘤
腦膜瘤完整切除
①腫瘤已累及大腦鐮
②切開大腦鐮檢查對側(cè)，避免漏切
③腫瘤全切，蛛網(wǎng)膜完整
顱骨全層受累病變
①顱骨內(nèi)板增生
②顱骨外板受累
③顱骨全層增厚
PEEK修補(bǔ)后美容縫合
①去除病變硬膜，人工硬膜水密縫合
②PEEK材料修補(bǔ)顱骨
③美容縫合+免縫合
術(shù)后結(jié)果
術(shù)后所見
拆線后預(yù)后良好
①皮內(nèi)縫合
②美容縫合+免拆線
術(shù)后頭顱CT：腫瘤全切
術(shù)后頭顱MR：腫瘤全切
術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
① 腦出血、腦梗死：術(shù)后觀察生命體征、意識、瞳孔及肢體變化
② 腦脊液漏及顱內(nèi)感染：切口敷料情況、體溫、腦膜刺激征（額竇開放，術(shù)后升級抗生素：萬古+頭曲）
③ 觀察有無癲癇發(fā)作：繼續(xù)抗癲癇治療
④ 觀察傷口愈合情況及皮下積液情況，必要時復(fù)查顱腦CT
⑤ 術(shù)后早期下床活動：避免下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎
黃采強(qiáng)
廈門弘愛醫(yī)院
主治醫(yī)師
畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，在知名神經(jīng)外科專家康德智教授指導(dǎo)下獲得神經(jīng)外科學(xué)碩士學(xué)位。在著名神經(jīng)外科大師鮑遇海教授領(lǐng)導(dǎo)下從事神經(jīng)外科工作，赴北京宣武醫(yī)院神經(jīng)研究所內(nèi)鏡中心師從著名內(nèi)鏡專家陳革主任， Samii解剖班、Yasargil顯微訓(xùn)練班進(jìn)修。
擅長：內(nèi)鏡下垂體瘤、鞍區(qū)腫瘤微創(chuàng)治療，顯微鏡下腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)腫瘤的微創(chuàng)治療，高血壓腦出血、顱腦外傷等神經(jīng)外科常見疾病的診治。